路志正：益气养阴和胃治产后恶露不绝

【病 案】

王某，女，37岁，2014年6月14日初诊。

患者主诉产后恶露不尽50天。患者于4月25日剖腹产一健康龙凤双胎后，恶漏一直不断，至42天时突然出现出血量增加，颜色鲜红，渐至暗红，现仍有恶露，伴下腹隐痛，平时汗出如滴，以自汗为主，纳呆，近日出现胃脘部胀痛，食后痛甚，空腹疼痛减轻，夜寐尚可，时伴有腰膝痛，二便调，四肢关节疼痛，伴右侧偏头痛，望其面色萎黄，精神欠充，舌体胖、舌质暗红、苔薄白微滑，诊其脉细、尺稍弱。

路志正辨证后认为，证属气阴不足，冲任不调，治宜益气养阴，和胃畅中，佐以止血活血为法。

方药：西洋参（先煎）10克， 生黄芪15克，功劳叶15克，麦冬12克，火石斛12克，生山药15克，炒白术12克，侧柏叶12克，阿胶珠6克，艾叶6克，炮姜8克，炒三仙各12克，醋元胡10克，醋香附9克，炒白芍12克，炙甘草6克，伏龙肝10克，先煎水过滤，再煎上方，10剂水煎服，日1剂。

茶饮方：红参（先煎）6克，小麦30克，玉竹10克，绿萼梅8克，百合15克，莲子肉15克，仙鹤草15克，旱莲草12克，三七粉（冲服）2克，炙甘草3克，代茶饮，2日1剂，7剂。

二诊： 服上方后，患者恶露减少，腹痛、腰膝痛、四肢关节疼痛，偏头痛均消；汗出、胃脘部胀痛减；纳可、眠安，二便调，望其面色转泽，精神转佳，舌体胖、舌质淡红、苔薄白，诊其脉细。效不更方，继进14剂，茶饮方同上。后复诊，患者诸症皆愈。

【按】：产后恶露持续20天以上仍有淋漓不断者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”。首见于《金匮要略?妇人产后病脉证并治》。产后恶露不绝发生的机理，主要是冲任为病，气血运行失常所致。因冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任不固，则可导致恶露不绝，其病因有气虚、血热、血瘀之不同。而路志正治疗此证，以益气养阴，和胃畅中，佐以止血活血为法。俾脾胃调和，气阴充足，热清血静，冲任得调，则恶露自清，诸症自除。

（作者：刘建）