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?朱良春在特色用药方面，一是运用藤类药。朱良春先生指出，藤类药善于攀越缠绕，质地坚韧，不但具有祛风除湿、行气活血功效，更是通络引经之使药佳品，用于痹证尤宜。以青风藤和忍冬藤合用，取藤茎类祛风湿药有通行经络、疏利关节、缓急止痛之功，青风藤、忍冬藤寒热各异，组成药对，相互制其寒热之性，疗效更为显著，适应证更为广泛。

?二是重用穿山龙。穿山龙为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，味苦性平，入肺、肝、脾经，有扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着之功，《中华本草》言：祛风除湿，活血通络，止咳定喘，现代药理证实对细胞免疫和体液免疫具有调节作用，是治疗痹病的主要药物之一。

幼年特发性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，可伴有全身多系统损害。常见症状为发热，皮疹，关节对称性肿胀、压痛和晨僵等。现代医学认为，其发病与免疫有关。

【病机治则】

小儿脏腑未充、脾肾不足是病源

顽痹（幼年特发性关节炎）多发于16岁以下的少年儿童。小儿者，脏腑未充，形体不盛，脾、肾两脏常有不足，先、后天皆有失养亏虚之害，百病自然丛生。

肾者，先天之本，主藏精，孕天癸等精微物质，内寓元阴元阳，为各脏腑阴阳之根本，精者，身之本。患儿先天禀赋薄弱，精亏，身之本不固，易发该病。又肾属水，人之阴精之所藏，但一水不胜二火(君火、相火)，所以阳常有余，阴常不足，肾常虚，筋骨难成，关节受累，发为该病。

脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿生长发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求较成人相对较多，但小儿脾胃薄弱，且不知饮食自节，稍有不慎即易损伤脾胃引起运化功能失调出现呕吐、食滞、泄泻、厌食等病证。

肾为先天之本，脾为后天之本，先天之精需要后天水谷精微的濡养，后天水谷精微又需先天之精的辅助运化，两者相辅相成，脾土亏虚会影响肾水功能，肾水不足又会反侮脾土运化，彼此相生相克，相乘相侮，导致脾虚、肾虚或者脾肾两虚。

明确诊断、早期治疗是关键

幼年特发性关节炎发生在16岁前生长发育期间，易误诊为儿童时期生长痛。该病的诊疗首先要做到早发现、早诊断、早治疗。圣人不治已病治未病。首先是抓住核心病机辨治，以核心病机为轴心进行辨证施治，以“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标的治疗大法，“浓缩益肾蠲痹丸”为其代表方药。全方以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与祛邪散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法合用，扶正祛邪，标本兼顾，故临床疗效显著。朱良春先生的“益肾蠲痹法”治疗风湿病，是运用中医整体观念、辨证论治精髓的典范。早期治疗非常重要，及时采用中医药干预治疗，可避免病情的发展，具有独到的优势。笔者在临床上观察发现，“益肾蠲痹法”用于该病的治疗，疗程越长，疗效更佳。治疗期间可以逐渐撤减激素及免疫抑制剂，直至停服；对长期服用激素导致生长发育停滞和骨质破坏者，具有促进生长发育、修复骨质破坏的作用。对于某些病程绵长，反复发作的患者，必须守效方耐心治疗，积极配合，坚持按疗程服药，大都能收到满意的效果。

【分型论治】

邪热瘀毒，痹阻经脉

治法：清热解毒，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加青风藤15克，金刚骨30克，拳参15克，忍冬藤15克，葎草15克，白薇10克，凤凰衣6克，莪术6克。

随症加减：邪热袭肺，发热咳喘，加牛蒡子6克，金荞麦20克，鱼腥草15克；湿热浊毒，壅滞三焦，加虎杖10克，秦艽10克，碧玉散15克；邪郁少阳，枢机不利，加炒黄芩8克，柴胡10克；热毒炽盛，气营两燔，邪入心包，加寒水石15克，羚羊粉0.6克，人工牛黄0.6克；斑疹隐隐，皮肤瘙痒，舌质紫加地肤子10克，白鲜皮15克，赤芍10克；关节肿胀明显者加白芥子10克，穿山甲4克；关节疼痛剧烈，舌苔腻者加延胡索15克，制南星15克。

寒湿郁久，化热伤阴

治法：清化郁热，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加青风藤15克，金刚骨30克，川桂枝6克，制川乌6克，生白芍15克，知母8克，生地12克，拳参15克，忍冬藤15克，凤凰衣6克，莪术6克。

随症加减：邪热偏盛者，酌减桂枝、川乌用量，加虎杖10克或黄柏10克，葎草15克；阴伤明显，舌红，大便干者重用生地（一般用量20~30克为宜），加川百合15克，地骨皮10克；湿邪久留，脾气不足，加防己10克，生白术15克，生黄芪15克；肝脾、淋巴结肿大，加生半夏8克，生薏苡仁20克，虎杖10克，肝功能异常可加复肝胶囊口服。

正虚邪恋

治法：益肾培本，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加青风藤15克，金刚骨30克，生黄芪15克，骨碎补15克，补骨脂15克，枸杞子10克，生地10克，熟地10克，凤凰衣6克，莪术6克。

随症加减：气血亏虚，纳少便溏，贫血乏力者生黄芪改为30~50克，加党参12克，当归8克；肝肾亏虚，骨质破坏，或生长发育受到影响者，加鹿角胶6克，龟板胶6克，淫羊藿15克。

注意事项：以上药物剂量为10岁到16岁患者剂量，如小于10岁，则按身高、体重折算的体表面积使用；超过16岁患者一般可按成人剂量使用，或2剂药煎服3天。

【辨证施护】

高热皮疹患者加强保暖教育及监督，观察记录患者的发热、 皮疹情况；肿痛关节可予外敷芙黄膏之类，特别注意观察并及时处理患者合并上呼吸道感染的情况，体温升高者嘱其注意休息，科学补充水分，体温在 38℃以上时，可遵医嘱给予清热解毒类制剂。

正虚邪恋患者注意观察患者的饮食情况、消化道反应，面色、 活动能力等整体情况，气血不足可用西洋参、枸杞子、大枣等泡茶饮，可在做菜时合理加入当归身、黄芪等，脾胃虚弱者建议服食山药、莲子、党参、大枣，虚寒或血虚明显可服当归生姜羊肉汤，鼓励患者改善饮食，指导药膳调补。

除急性发热外，患儿在药物治疗的基础上还应参加适当的运动，尽可能像正常儿童一样生活。定期进行裂隙灯检查以尽早发现虹膜睫状体炎。医生要指导家属帮助患儿克服因慢性疾病或残疾造成的自卑心理，增强战胜疾病的信心，让患者多与其他孩子一起活动、游戏等。只要家长重视、患儿配合、 坚持规范治疗，患儿能维持正常的关节功能，像其他正常儿童一样享受丰富多彩的生活。

【典型医案】

冯某，女，6岁，南京人，初诊：1993年。

患者发热皮疹，伴四肢关节肿痛，当地医院检查诊断“幼年特发性关节炎”，治用“醋酸泼尼松片”2年余，发热皮疹逐渐消退，后减少激素剂量，四肢关节肿痛反复，肿痛僵硬，痛势绵绵，日轻夜重，且出现“满月脸”，神疲乏力，食纳欠馨，舌苔白腻质淡红，脉细小弦。查RF正常，CRP：23.6mg／L，ESR：52mm／h，血常规提示中度贫血。病属“顽痹”，证属肾虚脉痹，邪热瘀阻，气阴亏耗。症情复杂，治疗颇为棘手。当以益肾培本，蠲痹通络为法，以观察之。

处方：①青风藤20克，金刚骨30克，忍冬藤15克，秦艽10克，当归10克，鸡血藤20克，生黄芪20克，桂枝8克，生白芍15克，生地20克，熟地12克，炙甘草6克，凤凰衣6克，15剂，1剂加水煎汤600毫升，一次150毫升，两天分服；②益肾蠲痹丸4克，每日3次，口服；③醋酸泼尼松片10毫克，每日1次。

患者坚持函诊邮药，守“益肾蠲痹法”治疗1年余，关节疼痛好转。1995年患者复查各项风湿指标均正常。已停用激素，库欣综合征已消失，唯下肢膝踝关节肿胀不适，屈曲活动不利，食纳一般，二便调，夜寐时有盗汗，舌淡苔薄白微腻，脉细。中药调治巩固，处方：蠲痹汤加青风藤20克，金刚骨30克，忍冬藤15克，女贞子15克，当归10克，熟地15克，鸡血藤20克，生黄芪20克，骨碎补20克，补骨脂20克，桂枝8克，生白芍15克，汉防己8克，生薏苡仁20克，陈皮6克，炙甘草6克，30剂，一剂煎汤600毫升，分两天服用，一次150毫升。

上方服用半年，后间断服用益肾蠲痹丸治疗，2000年笔者去南京出差，给予面诊，患儿一切正常，全身关节无明显肿痛，活动如常，基本达到临床治愈，唯身高较矮。

2014年患儿父亲介绍系统性红斑狼疮患者来院就诊，得知冯某大学毕业后在上海工作，现已谈婚论嫁，一切正常。

按：幼年特发性关节灸是一种全身性免疫系统疾病，对多脏器功能均有损害，且对患儿身心发育有很大影响，西医治疗仅能改善临床症状。“益肾蠲痹法”治疗不仅可以降低激素毒性作用，还能控制病情，坚持治疗甚至可以达到临床治愈的目的，临床值得推广应用。

朱良春先生对幼年特发性关节炎的中医治疗有成熟的诊疗经验，其中大致可分为邪热瘀毒；寒湿郁久，化热伤阴；正虚邪恋三型。该案辨证以肾虚脉痹、邪热瘀阻为主，方药选以乌梢蛇、炙蜂房、熟地、生黄芪及穿山龙(或金刚骨)补益脾肾，配以鸡血藤、忍冬藤、青风藤及地龙、炙僵蚕活血通络，据其寒热加秦艽、生地凉血和营。1年后邪热瘀阻病症缓解，其脾肾亏虚之本突显，加用女贞子、骨碎补、补骨脂等益肾固本，酌情配以防己、生薏苡仁，取“防己黄芪汤”健脾利湿，疗效显著。

在特色用药方面，一是运用藤类药。朱良春先生指出，藤类药善于攀越缠绕，质地坚韧，不但具有祛风除湿、行气活血功效，更是通络引经之使药佳品，用于痹证尤宜。以青风藤和忍冬藤合用，取藤茎类祛风湿药有通行经络、疏利关节、缓急止痛之功，青风藤、忍冬藤寒热各异，组成药对，相互制其寒热之性，疗效更为显著，适应证更为广泛。二是重用穿山龙。穿山龙为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，味苦性平，入肺、肝、脾经，有扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着之功，《中华本草》言：祛风除湿，活血通络，止咳定喘，现代药理证实对细胞免疫和体液免疫具有调节作用，是治疗痹病的主要药物之一。三是注重虫类药的应用，如乌梢蛇、地龙、炙僵蚕等，在朱良春先生《虫类药应用》一书中有详细介绍，此不做赘述。

责任编辑: 刘璟