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【病 案】

杨某，男，10岁。2014年10月21日初诊。

患儿反复咳嗽、咯痰1个月。1月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，流涕，无发热。4天前出现咳嗽、气短、喘息，体温37.2℃。现咳嗽、咯痰色白，气短，喘息，纳可，眠欠安，二便调。舌淡红，苔薄白。2014年10月11日在北京儿童医院过敏原检测：分支霉菌、烟曲霉菌、黑曲霉菌重度过敏。

病机：少阳不利，寒饮内停。

治则：和解少阳，温化寒饮。

主方：小柴胡合苓甘五味姜辛汤。

方药：柴胡10克，黄芩10克，清半夏15克，茯苓30克，炙甘草10克，五味子10克，干姜15克，细辛10克，杏仁10克，生麻黄6克。7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2014年10月28日）：咳嗽、咯痰好转，脚凉，手热，汗少。纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。脚凉手热为内有郁热之象。

处方：生麻黄6克，杏仁15克，生石膏20克，炙甘草10克，焦槟榔10克，焦山楂30克，浙贝母10克，桂枝10克。7剂，水煎服，日1剂。

患者后咳嗽、咯痰消失，没有其他不适。

【按】：小儿具有“阳常有余，阴常不足”及“心肝有余，肺脾肾不足”的生理特点，以及易于感触外邪、易于传变的病理特点，稍呆则滞，稍重则伤的用药特点。并且外感时易夹痰、夹滞、夹惊。故治疗外感疾病时宜以清透灵动为主，配以消导之品，且要中病即止。

柯琴有“头面诸窍皆属少阳”之论，本案患儿初诊取小柴胡义合苓甘五味姜辛汤，一以调畅少阳利窍，一以温化寒饮。二诊时，则见郁热之象，故以麻杏石甘汤为主清肝胃郁热，配以消导之品而收功。

在应用麻杏石甘汤时，小儿若不见咳喘则应慎用，以防损伤阳气。

（作者：安世栋）

责任编辑: 刘璟