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治疗经过

李某，女，66岁。2014年3月12日初诊。

患者诉浑身痒，发热10余天，皮肤有红点，抓挠出血方止。每天夜里2点加重，十分痛苦。西医诊断为麻疹，经治以抗病毒、抗过敏、抗菌等药物未效反而加重而求治于中医。

患者现口干，口苦，饮水一般，腹痛，大便不成形，略汗出，略盗汗，怕风，略喘，夜尿1次，纳可，目干，心烦，舌红，苔干，脉弦数，腰腿疼痛，头晕。

六经辨证：太阳少阳阳明太阴合病。

辨方证：柴胡桂枝汤加生石膏茯苓苍术荆芥防风白蒺藜蛇蜕汤。

处方：柴胡12克，黄芩10克，生姜15克，半夏15克，党参12克，炙甘草6克，大枣4枚，桂枝10克，白芍10克，生石膏45克，茯苓12克，苍术10克，荆芥10克，防风10克，白蒺藜12克，蛇蜕5克。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。

二诊（2014年3月20日）：经服上方，诸症悉除，唯余大便不成形，乞求续服，防其反复，遂于上方增茯苓15克，3剂，日1剂，水煎服，以巩固之，后患者电话反馈痊愈。

分析与探讨

患者略汗出、发热、气喘、怕风、腰腿疼痛，为表证。《伤寒论》第36条记载：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”但本患者之喘已非表实所致，因其自汗出十余天，且有盗汗，说明津液已伤，但皮肤起红点，说明有太阳表实之郁滞，应为太阳虚实夹杂证，所以取桂枝麻黄各半汤小发其汗之意，遵胡希恕先生之经验而用桂枝汤加荆芥、防风。

口苦、目干、头晕为少阳之热上攻所致，故而选用小柴胡汤以和解之。

心烦、口干、发热、舌苔干与盗汗同时出现为阳明之热。恩师冯世纶教授通过对《伤寒论》第201条的深入研究，提出盗汗为太阳阳明同病，验之临床，每获良效，故加生石膏清阳明，同时配合桂枝汤加荆芥、防风以治盗汗，亦恩师之经验。

观患者，饮水少，腹痛，大便不成形，脉弦，为太阴里虚寒而有水饮，故加茯苓、苍术治在太阴，且在二诊加重茯苓为15克，其意亦在此。至于白蒺藜、蛇蜕是针对皮肤痒而加之。

然，此患者见效如此之快，实出于意外，此皆得力于六经辨证之法宝也。

□ 于永波 吉林省松原市长岭县

责任编辑: 刘璟