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侯某，男，58岁，2012年10月9日初诊。

主诉：慢性咳嗽急性发作1周余。患者慢性支气管炎多年，1周前因感冒引发，咳吐黄痰，痰黏难咳。眠差，烦躁，余可。有长期吸烟史。

经络诊察：手太阴经、厥阴经，手足少阴经、太阳经，足阳明经异常。

辨经：病在太阴经、厥阴经。

选经：手太阴经、督脉、手厥阴经、足少阴经（阴跷脉）。

选穴：点大椎。针刺列缺、尺泽、照海、大陵。

中药处方：麻黄6克，半夏10克，细辛2克，桂枝6克，干姜3克，五味子6克，黄芩6克，甘草6克，远志10克，竹茹6克，陈皮6克。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者未服药，咳嗽黄痰而黏。查手厥阴经异常。

选穴：针刺列缺、照海、曲泽、大陵、行间。

三诊、四诊：咳已不明显。方同前。

五诊：近日咳嗽咽痒，少量白痰。苔白脉滑。

选穴：针刺陶道、身柱、阴陵泉、照海、孔最、左通天。

中药处方：麻黄6克，半夏10克，细辛2克，桂枝6克，干姜3克，五味子6克，白芍10克，甘草6克，川贝母6克，陈皮10克，枇杷叶6克，黄芩6克。7剂，水煎服，日1剂。

经过5次针灸和2次中药治疗，咳嗽已不明显。3周后又复发作，再用针灸和中药治疗，咳嗽消失。

医案解读：患者有慢性支气管炎多年，年年发作，国庆节后因感冒而发。由于近日感冒，故急则治其标，先解表止咳。根据经络诊察的结果，取手太阴经、厥阴经、阴跷脉、督脉。

手太阴经主呼吸、宣发肃降。患者受寒，“使气上而不下，逆而不收，冲击膈咽……是令咳也。”（《伤寒明理论》）取手太阴经的络穴列缺宣肺利水通络；患者有黄痰，取合穴尺泽清肺热、化痰，加大椎升阳固表。

照海配大陵治疗失眠、烦躁，但也可治其咳嗽。照海通阴跷脉，可治各种咽喉病，包括咳嗽、咽喉肿痛。大陵是手厥阴心包经的原穴，可清郁热治疗失眠包括胸满等症状。患者咳嗽吐黄痰与其心包经郁热有关系。手厥阴心包经循行于胸膈处，胸膈有郁热，上逆犯肺，导致咳嗽及咳黄痰。此外，配合大陵、照海不仅安神，也可清热利咽，止咳。

二诊咳嗽未减，咯黄黏痰。重新察经络，发现厥阴经异常，说明外邪从表入里。手太阴肺经主开，在三阴经属表，厥阴经主阖、属里，外邪从表入里，导致厥阴经有郁热。去尺泽、大椎，加曲泽、行间。列缺、照海宣肺止咳。大陵、行间清厥阴经之郁热。曲泽为手厥阴经的合穴，可调理手厥阴经的气机，能清厥阴之热。同时配合小青龙汤加减，二诊以后咳嗽已不明显。

3周以后咳嗽又复发，有少量白痰，苔白脉滑。察督脉时发现陶道、身柱异常，即取此两穴。身柱能治慢性咳嗽，陶道有固表升阳的作用。配左通天、阴陵泉、孔最。左通天是通过经络诊察发现的止咳效穴。孔最为手太阴经郄穴，能清热、润肺可治支气管炎。阴陵泉为足太阴经的合穴，可化痰；照海亦可止咳。开小青龙汤加清热化痰之药7剂，咳嗽症状消失。

（王居易 中国中医科学院针灸研究所）

责任编辑: 刘璟