熊继柏医案 清热治口唇病二则
中国中医www.abc127.com 时间： 2014-07-04 内容来源: 中国中医药报
舌上灼痛案
周某，女，55岁，门诊病例。
1998年11月10日初诊：患者舌痛，并觉舌上有明显烧灼感，1年不愈。就诊时表情痛苦，口含冷水而不语，惟以手指舌，良久乃言其舌上如火烧样灼痛难忍。家人代诉：患者舌痛以来服药未效，只得时时以冰水含漱口中以求缓解。其痛入夜尤甚，以至夜不能寐，心中烦，口渴欲饮冷，且只能进冷饮冷食，畏一切热物。伴齿龈痛，大便秘。望其舌体并无改变，但舌质绛红少苔，脉象细数。
辨证：胃热灼伤心营。
治法：气营两清。以加减玉女煎合清营汤加味。
处方：生石膏30克，知母10克，生地20克，麦冬20克，牛膝10克，水牛角30克，丹参10克，玄参20克，金银花10克，连翘10克，淡竹叶10克，黄连3克，生大黄5克。5剂，水煎服。
11月16日二诊：诉服药后舌痛显减，舌上烧灼感已减轻，口干已减，心烦显减，大便已通畅。舌色仍红而少苔，脉象细数。方已对证，药已取效，着原方减去大黄，再进10剂。
11月28日三诊：诉舌痛已止，舌上烧灼感基本控制，但进温热食物时尚觉舌上有轻度灼热感，说话正常，夜寐正常，心烦已止，饮食二便均已正常。舌红苔薄，脉细略数。拟清营汤合益胃汤，一以清心营之余热，一以养胃阴，善后收功。
处方：水牛角15克，丹参10克，麦冬20克，玄参15克，生地20克，连翘10克，竹叶10克，黄连2克，玉竹15克，沙参15克，甘草6克。10剂，水煎服。
按：《素问·阴阳应象大论》云：“心主舌”，舌上灼热疼痛，一般当属心火为患。然此案舌上热痛达1年不愈，必非一般心火上炎之证。以其舌质绛红，乃热灼营阴之特征也。但其口渴饮冷及齿痛便秘等症，又属胃热燔炽之象。故其治法一以清胃热，一以清心营，胃热得清则不致灼伤心营，心营热清则舌上热痛自愈。
唇紫黑麻木案
朱某，女，46岁，门诊病例。
2006年11月8日初诊：口唇紫黑，状如黑色墨水所染，并口唇麻木，环口四周有红色疮疹，痒疼兼作，半年不愈。询及月经，量较少；大便较正常；舌苔薄黄，脉滑数。
辨证：脾胃瘀热。
治法：泻热去瘀。方用防风通圣散合桃红四物汤。
处方：防风10克，荆芥10克，滑石15克，栀子仁10克，连翘15克，黄芩10克，生石膏20克，酒大黄3克，当归尾10克，赤芍10克，川芎6克，生地10克，桃仁10克， 红花3克，甘草6克。10剂，水煎服。
11月17日二诊：口唇麻木及环口疮疹皆除，但口唇紫黑未减；舌苔仍薄黄，脉转滑而不数。此热邪显减，但瘀尚未去，当以散瘀为主，专拟桃红四物汤加味治之。
处方：当归尾10克，赤芍10克，生地15克，川芎6克，桃仁10克，西红花3克，丹参20克，鸡血藤15克，连翘15克，甘草6克。10剂，水煎服。
12月11日三诊：口唇紫黑明显减轻。诉本月月经量亦明显增多，其色较暗。由于药效明显，又自服原方10剂，上方共服20剂，现口唇紫黑色已基本消除。但近日脚挛急，夜寐欠安。舌苔薄白，脉细。此缘上方多服了10剂，瘀虽已去，而新血未生，以致肝筋失养所致，乃拟补肝汤善后。
处方：当归10克，白芍20克，生地15克，川芎6克，炒酸枣仁20克，麦冬15克，木瓜20克，甘草6克，鸡血藤15克。10剂，水煎服。
按：《素问·六节藏象论》云：“脾胃……其华在唇四白。”口唇四周乃脾胃所主，此处色变紫黑又兼疮疹，显属瘀热无疑。病位与病性已然辨清，施治取效亦然。
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