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斑秃为突然发生的非炎症性、非瘢痕性的片状脱发，如头发迅速脱落，后发展为全秃，严重患者除头皮外，其他部位如眉毛、睫毛、胡须，甚至全身毫毛都可脱落，称为普秃。其特点为病变处头皮正常，无炎症，无特殊自觉症状，可发生于任何年龄，尤其好发于青壮年。

该病属中医之“油风”、“落发”等范畴。因本病发作突然，又无明显诱因，如鬼使神差，故俗称“鬼剃头”。《外科正宗·油风》：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮。”阐述了气血虚弱为导致斑秃的病因之一。《外科证治全书·头部证治》载：“头发干枯，或片状脱落，皮红光亮，痒甚，血燥有风所致”。崔公让认为，其病机多为血燥、血虚和血瘀而致发脱；若长期精神刺激，引起肝失疏泄，气郁不畅，血无以帅，进而气滞血瘀，发失所养，亦可致发枯而脱。治宜养血祛风，化瘀通窍。并用自制的外用药物生发酊，用于此病的治疗，临床取得了良好的疗效。

分型辨治

血热生风型

临床表现：头发骤然成片秃落，呈圆形或不规则，偶见头皮刺痛，发痒。可伴心烦易怒，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治则：清热凉血，养血健脾，疏肝解郁。

方药：丹栀逍遥散加减。药物组成：丹皮、栀子、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、薄荷、甘草。

加减运用：血热明显加用生地、赤芍、水牛角等；头皮瘙痒明显加用荆芥、防风等。

其他药物：生发酊外涂。

血虚发脱型

临床表现：病程较长或反复发作，或出现全秃、普秃等重症，脱发区偶有痒感，可伴有神疲乏力，心悸气短等，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治则：滋补肝肾，养血生发。

方药：四物汤加减。药物组成：熟地、当归、白芍、川芎。

加减运用：肝肾血虚明显者加用枸杞、天麻、首乌、山萸肉等；伴气虚者加用黄芪、党参、云苓白术等。

其他药物：生发酊外涂。

血瘀毛窍型

临床表现：头发脱落前多先有头痛、偏头痛或头皮刺痛，继则头发斑片秃脱，可出现全秃、普秃等重症，病程较长或反复发作。可伴有夜寐多，失眠等，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治则：活血通窍，养血化瘀。

方药：通窍活血汤加减。药物组成：赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香。

加减运用：血瘀明显者加用炮山甲、水蛭等；伴头痛者加用白芷、细辛。

其他药物：生发酊外涂。

典型医案

刘某，男，21岁，于2006年8月5日初诊。

患者主诉脱发两个月。二个月前，患者因为学年度期末考试，功课紧张，无意中发现头部枕区有毛发呈片状脱落，曾先后在校医院与其他上级医院，内服胱胺酸、维生素片并外涂药物等治疗，效果不明显。诊见患者头部枕区偏左有一4×5cm2的片状脱发区，脱发处皮肤光亮潮红，并见有散在的细软毳毛生长，夜寐欠安，神疲食少，舌质红，苔薄白，脉弦数。

该患者因为学年度期末考试，功课紧张，情致不畅，肝郁化火，损阴耗血，血热生风，风火相煸，循经上窜头部，上扰心神，毛发失于阴血濡养而致脱发。

诊为斑秃，血热生风型。治以清热凉血，养血健脾，疏肝解郁。内服丹栀逍遥散加减。

处方：当归15克，茯神20克，芍药15克，白术15克，柴胡9克，丹皮20克，栀子15克，天麻15克，白蒺藜15克，甘草10克。后下生姜，薄荷少许，同煎煮。

取20剂，水煎服，日一剂。其他治疗：外涂生发酊，用毛笔或棉棒渗药液向皮损处涂抹，每日4次，对酒精过敏者不可外用。

二诊（2006年8月29日）：自服药涂药后第二周已发现脱毛区已有新生毛发出现，原头部枕区偏左的片状脱发区皮肤已经有浓密新生毛发覆盖，长约5mm，发质硬，色黑，有光泽。舌质淡红，苔薄白，脉浮数。辨证同前。中药同上，外涂生发酊，每日涂药4～6次。

涂药后局部有微痒感，经过内服中药的治疗，病人睡眠及饮食均已经恢复，现全身情况良好，可以停用内服中药仅外涂生发酊即可。半年后，患者家属代述原患处毛发生长良好。

按患者因为学年度期末考试，功课紧张，情志不畅，肝郁化火，损阴耗血，血热生风，风火相煸，循经上窜头部，上扰心神，毛发失于阴血濡养，肝木克伐脾土，脾胃虚弱。故见毛发成片脱落，脱发处皮肤光亮潮红。舌质红，苔薄白，脉弦数。证属血热生风，治以祛风凉血，养血健脾，疏肝解郁为法，药用柴胡、当归、芍药养血柔肝疏肝，白术、茯神、甘草健脾益气安神，使气血生化有源，心神得安。后又加入少许薄荷，生姜疏散郁遏之气，透达肝经郁热，天麻、白蒺藜祛风平肝，诸药相合，可以使肝郁得舒，血虚得养，脾弱得复。“发为血之余”血充则毛发生长繁茂。

二诊时，原头部枕区偏左的片状脱发区皮肤已经有浓密新生毛发覆盖，长约5毫米，发质硬，色黑，有光泽。舌质淡红，苔薄白，脉浮数。辨证同前。经过内服中药的治疗，风热之邪渐退，且病人睡眠及饮食均已经恢复，自己感觉全身情况良好，又考虑开学入校后，不方便内服中药，故停用内服中药仅外涂生发汀即可。

生发汀的药物组成：骨碎补30克，闹羊花15克，赤霉素200毫克，75％酒精1000毫升，具体制法：将骨碎补与闹羊花粉碎渗入酒精内，三天后加入赤霉素多次振荡后外用。虽然在现代药典里没有用赤霉素及闹洋花治疗斑秃的记载，但崔公让应用中医理论结合现代药理研究指出：闹羊花祛风通络，赤霉素是一种植物生长激素，可以促使毛发再生，酒精促使诸药物成分浸出。全方药物精炼，疗效明确，使用方便，安全为广大患者所接受。

对斑秃的治疗，崔公让特别重视局部外用药物的应用，对于病情相对稳定或轻浅的病人，无需内服中药。但在临证中，可以视病人整体情况，配合服用中药，并根据其具体症状灵活加减。

□ 崔炎 刘辉 吴建萍　河南省中医学院一附院

 

责任编辑: 刘璟