当前位置: 首页

中西医结合救治重型脑外伤1例

中国中医www.abc127.com  时间: 2014-03-27  内容来源: 中国中医药报

重型颅脑损伤是指由于外力直接或间接作用于头部,造成颅脑组织结构被伤害的一类损伤,是创伤学中危害性最大的疾病,是临床救治的重点。以往,救治此类患者时鲜有中医药的参与,但笔者在临床中切实认识到中医配合治疗外伤急危重症的优势。

2013年7月22日16:35

急诊入院

郭某,女性,81岁,甘肃岷县人,农民。因“外伤后意识不清半天”被送入岷县中医院。

患者因当日地震房屋倒塌,砸伤头部及胸腹部致患者昏迷,被救援人员发现后,从废墟中挖出。在送往岷县中医院途中患者苏醒,但意识不清,家属呼唤后有反应,但不能对答,当时未见恶心、呕吐,抽搐等症状。

入院时T:36.4℃,P:60次/分,R:22次/分,BP:120/98mmHg,患者被动体位,抬入病房。

专科情况:呈嗜睡状态,精神差,问答不语,查体不合作,强刺激后有反应,刺痛可睁眼,被动体位。面色苍白,口唇发绀,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大等圆约2.5mm,对光反射灵敏,巩膜无黄染,颈软无抵抗,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音低,可闻及少量湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音。脊柱无畸形,肌力及肌张力减弱,四肢刺痛可回缩,生理反射存在,双下肢病理反射阳性,右手腕部肿胀明显,活动受限,骨盆挤压试验(+),活动受限。格拉斯哥评分:3+3+3=9。

辅助检查:①头颅CT示:颅内多发脑挫裂伤;②胸部正位片示:慢性支气管炎合并感染,左侧胸膜肥厚粘连;③右手及骨盆正位片示:右侧桡骨远端骨折、双侧耻骨下支、左侧耻骨上支骨折;④心电图示:窦性心律,心电轴不偏,窦性心动过速,异常心电图;⑤超声心动图示:三尖瓣返流(中度),主、肺动脉瓣返流(轻度),肺动脉高压(轻度),心率增快,心包腔少量积液,左室收缩功能正常,舒张功能减低;⑥腹部B超示:胆囊多发结石,腹腔积液;⑦血气分析:氧分压63mmHg;⑧生化全项示:血糖12.89mmol/L,总蛋白51g/L,肌酸激酶1872.68mmol/L;⑨血常规示:白细胞23.7×109/L;中性粒细胞百分比92.5%。

入院诊断:①脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤,脑萎缩、慢性硬膜下积液;②慢性阻塞性肺疾病,肺部感染,肺纤维化,I型呼衰。

患者入院后病情危重,岷县中医院即刻成立急救专家组,给予神经外科护理常规,特级护理,对症支持治疗,并积极完善相关检查,配合中医、针灸治疗。

7月23日18:00

初步制订治疗方案

岷县中医院进行患者危重病例讨论,讨论结果如下:

①通过观察患者病情变化及几次CT检查情况考虑颅内高密度影多为钙化灶可能,目前诊断多考虑脓毒血症、COPD(慢性阻塞性肺疾病)、肺部感染、呼吸衰竭,应给予头孢三代+阿奇霉素抗感染;患者入院时血糖12.89mmol/L,血糖升高考虑为应激性升高,但糖尿病不能排除,血糖升高可暂不干预,同时控制体液量在2000毫升左右,保持出入量平衡。

②根据病史及头颅CT表现多考虑患者弥漫性轴索损伤、硬膜下积液、脑萎缩,治疗应给予催醒,暂时不考虑手术治疗。

③现患者右侧桡骨远端骨折,骨盆骨折情况无需行手术治疗,给予固定处理。  

7月23日21:38

中医辨证施治

一诊:中医组专家查房。患者家属代诉患者意识不清,呼唤后可睁眼,无恶心、呕吐,面色少华,晦暗,腹部胀满,无腹泻,大便未解,小便量如常。左脉弦细,右脉弦数,舌质淡无苔有裂纹。

查体:T:38.2℃,P:102次/分,R:22次/分,BP:130/75mmHg,呈嗜睡状态,精神差,问答不语,查体不合作,强刺激后有反应,刺痛可睁眼,被动体位。面色苍白,口唇发绀,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大等圆约2.5mm,对光反射灵敏,巩膜无黄染,颈软无抵抗,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音低,可闻及少量湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音。脊柱无畸形,肌力及肌张力减弱,四肢刺痛可回缩,生理反射存在,双下肢病理反射阳性,右手腕部肿胀明显,活动受限,骨盆挤压试验(+),活动受限。格拉斯哥评分:3+3+3=9。

7月22日血常规回报示:白细胞23.7×109/L,中性粒细胞百分比92.5%,淋巴细胞百分比4.80%,单核细胞百分比2.40%,中性粒细胞计数21.92×109/L。血气分析:血氧饱和度82%。

专家组查房后指示:患者病情复杂,脑挫裂伤致患者神志不清,颅内压高,肺部感染,呼吸衰竭明确,既往有COPD、肺纤维化病史。

中医辨证开方,处方以控制肺部感染,醒脑开窍为主,达到肺气宣降,顺气通腑之效。右侧桡骨远端骨折由省中医院专家行小夹板固定。同时由岷县中医院针灸科医生行针灸治疗,取双侧足三里、气海、肾俞、肺俞。

辨证:气虚血瘀,痰热阻滞。

治则:益气活血,清热化痰,醒脑开窍。

处方:黄芪100克,葛根60克,天麻20克,玳瑁20克,葶苈子30克,炒紫苏子30克(包),茯苓30克,鱼腥草30克,水蛭6克,远志10克,当归20克,赤芍30克,人参20克,炙甘草20克。1剂,水煎服150毫升,每日3服。

服用1剂后患者体温降至正常,心率85次/分,腹胀减轻,大便1次,偏干,量适中。颅内压恢复正常,复查血常规示:白细胞12.27×109/L,中性粒细胞百分比93.20%,淋巴细胞百分比4.20%,单核细胞百分比2.30%,中性粒细胞计数11.44×109/L,其余症状改善不明显,继续严密观察。

7月23日23:30

上呼吸机 完善急救措施

西医专家组查房:患者于当日22:30出现血氧饱和度持续下降,最低至50%,加大氧流量后血氧饱和度无回升,且意识不清,呼唤无反应。急向院领导汇报,得北京协和医院及中日友好医院ICU专家对患者进行全面检查及评估后建议立即行气管插管。告知家属,征得同意签字后行气管插管,并接呼吸机辅助呼吸。西医给予抑酸、脱水、降压、抗感染、对症支持治疗。

责任编辑: 刘璟
1   2